| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 841 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 842 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 843 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 844 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| 845 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 846 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 847 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| 848 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 849 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 850 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 0 | 1 | 1 |