| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 901 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 902 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 903 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 904 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 905 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 906 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 907 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 908 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOwkuVgKI6P | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 909 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 910 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |