| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 791 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 792 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 793 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 794 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| 795 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 796 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 797 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 798 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| 799 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 800 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |