| 순번 | 대분류 | 소분류 | 항목 | 원내전산코드 | 가격 | 최저비용 | 최대비용 | 비고 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 731 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102-1 waitfor delay '0:0:15' -- | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 732 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 733 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 734 | null | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 735 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 736 | I. 행위료 | Mr. | TzwSVsOw | 94102vmZUsQkI'; waitfor delay '0:0:15' -- | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 737 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 738 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 739 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |
| 740 | II. 치료재료대 | Mr. | TzwSVsOw | 94102 | 1 | 1 | 0 | 1 |